幽門螺桿菌（Hp）感染是已成為一種全球性的健康問題，感染了全球50%左右的人口，是導致慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的主要病因，與多種胃腸外疾病也密切相關[1]。對Hp感染進行根除是治療相關疾病的有效手段，但由於抗生素耐藥性增加以及規範性治療水平有待提高，Hp根除仍然是一個全球範圍內具有挑戰性的問題。 來自Lancet子刊6月最新發表的一項系統綜述和薈萃分析表明，全球的Hp感染患病率從1980-1990年的58.2%下降至2011-2022年的43.1%[2]，仍帶來巨大的臨床和公共衛生負擔。不同的地區和國家的Hp感染的管理策略和治療方案也存在著一定差異。本文將比較美國、歐洲和中國的Hp感染和管理現狀，探討其相似性和差異性，希望為臨床提供更全面的Hp管理策略的借鑒。 近一半美國Hp患者的管理 和治療方案存在不足 美國的Hp感染率約為36%左右，最新的美國Hp指南推薦含鉍劑四聯方案為首選一線治療，克拉黴素三聯方案僅適合作為既往未使用過大環內酯類、且居住在克拉黴素耐藥率低於15%或藥物敏感患者的一線方案。一線治療失敗後的補救治療方案應避免應用既往使用過的抗生素。但美國的克拉黴素耐藥率不斷增加，且與根除失敗密切相關。因此，近期發布的一項真實世界觀察性隊列研究分析了美國醫保患者的Hp診斷和治療方式[3]。研究納入了2016.1.1-2019.12.31的60593例Hp患者，其中65.5%為女性患者，平均年齡為54.2歲，平均隨訪時間為27.5個月。在Hp診斷的12個月前55.1%的患者使用了至少一次的抗生素。基線近一半患者（47.1%）使用了質子泵抑製劑（PPI）。 結果顯示，在隨訪期間68.2%的患者接受了至少一種美國指南推薦的Hp根除方案，隨訪期間按照指南治療的患者中，大多數患者（88.9%）接受了一種指南推薦的方案，而11.1%和2.4%的患者分別接受了超過2次和3次以上的治療方案。在31.8%未接受指南推薦的治療方案的患者中，在隨訪期間89.3%使用一種抗生素，83.2%使用≥1次PPI治療。在觀察期間（2016-2021年），在按照指南推薦治療的患者中，克拉黴素三聯方案是最常用的一線治療方案，佔比80.2%。鉍劑四聯療法(6.6%)、伴隨/序貫/混合療法(5.1%)、左氧氟沙星三連療法(4.6%)和高劑量二聯方案(2.6%)是最常用的一線方案。所有治療方案中，一線治療的平均治療時間為14.2天，按照指南治療的患者中，大多數患者（73.6%）由於醫保原因使用PPI作為一線治療。絕大多數患者直至2017年ACG指南更新仍然使用克拉黴素三聯方案，在2019年78.1%起始治療的患者也是如此。總體上，基於既往的抗生素使用情況，45.3%的患者要么未接受指南推薦的治療方案，要么接受了潛在不合適的治療方案。和一線治療類似，按照指南治療的患者有70.4%使用PPI作為二線治療方案。在11.1%接受至少一次Hp治療的患者中，53.5%接受的一線和二線治療方案相同。 春藥 春藥效果 春藥昏迷 迷情春藥 春藥催情 春藥評價 春藥哪裡買   熱門春藥 春藥作用  春藥成分 春藥官網 春藥副作用 熱賣春藥 春藥價格 春藥迷姦 春藥藥局 春藥吃法 台灣春藥 春藥安全 迷幻春藥 香港春藥 昏迷藥 迷姦藥 迷情藥 春藥膠囊 春藥水 無味春藥 強效春藥 昏睡春藥  表1 患者使用的Hp根除方案 對於Hp根除率的分析，2455例在一線治療結束後有非血清學Hp實驗室檢測結果，其中79.8%的根除後Hp檢測結果為陰性，2125例接受克拉黴素三聯方案的患者的180天根除率為80.2%，124例接受鉍劑四聯療法患者的根除率為85.5%，123例接受伴隨/序貫/混合療法患者的根除率為78.9%。不同性別、種族、地理位置的根除率也有所區別。 表2 一線根治後的Hp根除率 這項研究是首個基於真實世界數據分析當前美國Hp患者治療方案和根除率的研究，提示在真實臨床中Hp管理和治療模式和指南推薦之間仍存在較大差距，並強調了改善Hp檢測、治療和後續實踐的必要性。 中國和歐洲的Hp診斷 和治療觀念如何？ 我們再來看看中國和歐洲的最新數據。一項多家中心、橫斷面研究調查了我國醫生關於Hp感染管理的知識和實踐現狀[4]，涵蓋1000多家醫院對Hp感染的診斷和治療情況，收集了醫生信息、診斷檢測狀況、根除治療、複診及治療後隨訪、Hp診療知識了解情況等信息。約26.5%的醫生表示其醫院有專病門診用以管理Hp感染。55.2%不認為Hp根除治療會對胃內菌群造成長期不良影響，53.5%推測Hp根除治療不會對腸道菌群造成長期不良影響。大多數醫生（88.0%）會使用含鉍劑的根除治療方案，並認為抑制胃酸非常重要（92.7%）。認為使用原研藥物（65.9%）、增加給藥頻率或劑量（42.4%）、使用對CYP2C19影響較小的藥物（52.5%）是增強PPI胃酸抑製作用的常用措施。只有15.3%的醫生知道當地根除Hp的抗生素的耐藥率， 89.7%的醫生考慮過藥物治療史，並避免使用這些藥物。調查結果表明，我國醫生對Hp感染的診治水平和知識水平有待提高，對指南共識的落實程度有限，未來需要在相關理念教育方面做更多的工作，以提高相關醫生對診療知識的認知及對指南共識的遵循。 春藥使用方法 有效春藥 失憶水 日本春藥 春藥是什麼 春藥怎麼用 FM2 瀰漫之夜 日本性奮劑 日本淑女剋星精華素 DDK迷姦粉 KKK3迷姦粉  一滴銷魂催情水 卡宴催情水 乖乖水 聽話水 媚藥催情 女用春藥 啪啪粉 潮吹春藥 失身水 無色無味春藥 強姦水 宮廷玉液催情水 口交液 高潮液  另一項為期5年的歐洲Hp管理登記處研究（Hp-EuReg）發現[5]，歐洲的Hp管理具有異質性，通常不太理想，並且與當前的指南推薦不一致。治療前對克拉黴素、甲硝唑以及二者均有的耐藥率為23%、32%和13%。最常用的是阿莫西林/克拉黴素三聯療法（39%），根除率為81.5%，而10天含鉍劑四聯療法或14天伴隨治療的根除率超過90% 。較長的治療時間、更高的酸抑制和按照指南推薦與根除率更高有關。 總結 從美國、歐洲和中國的最新研究可以看出，目前全球Hp和診斷和治療方面還存在巨大的挑戰和不足。最新國際共識及我國第六次幽門螺桿菌感染處理報告均明確指出：如無制衡因素，Hp感染者需接受根除治療。為了更好地管理Hp感染，醫生們需要更好地了解該病，加強醫療教育，確保遵循治療方案，並製定更加個性化的治療方案。同時要提高公眾的認知，讓更多人了解Hp的風險和防護措施，更全面實現Hp 的全程規範化的管理以提高根除率。 可以從以下幾個方面著手落實[6]： 01 準確檢測Hp是治療的前提。尿素呼氣試驗是非侵入性檢測的“金標準”及最常用於診斷Hp感染的方法； 02 採用療效性、安全性良好的治療方案是根除Hp的關鍵。經驗性治療中應盡量選擇耐藥率低的敏感抗生素組合。根除失敗後將進一步導致耐藥率的升高。因此首次根除就應選擇高效的Hp根除方案。臨床醫生應了解我國及當地Hp耐藥譜的特徵及變化，以利於更好在方案中選擇合適的抗生素根除Hp； 壯陽藥 男性壯陽 助勃增硬 增強性功能 延時持久 催眠迷幻 Raging失憶水 蒼蠅水 情趣春藥 男性保健 增加敏感度 增大增粗 早洩剋星 陽萎剋星 美國黑金 保羅V8 日本藤素 美國GOODMAN陰莖增大丸 女用高潮液  增大丸 印度學名藥 犀利士 威而鋼 迷情水 催情膠囊 強效縮陰 最強春藥  03 加強治療期間的指導，提高患者依從性； 04 提高認識、重視Hp感染預防，減少治療後的複發。我國家庭Hp感染率高，對家庭中所有的成年Hp感染者，均應考慮給予根除治療。而基於家庭的Hp治療與預防策略也是一個預防家庭內傳播及相關疾病發生的有效方法。