如今，免疫治療已經在腫瘤的診療中得到了廣泛應用。而在不到十年前，免疫治療藥物還只是在臨床試驗階段。科技的發展，讓人類在面對腫瘤時，有了更多、更先進的工具。 今天，健康榨知機又要給大家講述一位癌症患者通過腫瘤免疫治療藥物改變生命軌蹟的故事，這也是一段我們正在親歷的醫學史↓↓ 53歲肺癌晚期，他決定參加臨床試驗 史蒂夫·卡拉（Steve Cara）是美國新澤西州一家服裝公司的行政高管。他原本婚姻幸福，兒子們都上大學、事業有成了，家裡也漂亮溫馨，平時定期度假、經常打高爾夫球。 然而，一紙診斷書打破了他寧靜的生活。 2014年10月，史蒂夫應保險公司要求去做標準體檢，卻拿到了令人震驚的結果：53歲的他查出了晚期肺癌。而且根據PET-CT結果，腫瘤已經轉移到胃部，不適合手術了，預期只有3-4年的壽命。 圖片來源：123RF 史蒂夫一時拿不定主意，又去了另一家大醫院，醫生看了他的報告後，問他霍爾曼是怎麼建議的，然後直接告訴他：“趕快去參加試驗吧，越快越好。” 2014年12月，臨床試驗開始了，史蒂夫需要每兩周靜脈注射一次納武利尤單抗（nivolumab）和伊匹木單抗（ipilimumab）。一開始他感覺沒什麼問題，只是在註射後的第二天有點疲憊，但基本不影響工作。 · 科普時間· 納武利尤單抗和伊匹木單抗靶向並阻斷兩個不同的免疫檢查點，可以協同增加患者身體的對腫瘤的免疫反應。 其中，納武利尤單抗針對PD-1受體，目前已在中國獲批用於： （1）新輔助治療可切除的非小細胞肺癌； （2）轉移性非小細胞肺癌； （3）頭頸部鱗狀細胞癌； （4）胃癌、胃食管連接部癌或食管腺癌； （5）惡性胸膜間皮瘤（聯合伊匹木單抗）； （6）食管鱗狀細胞癌； （7）尿路上皮癌。 春藥 春藥效果 春藥昏迷 迷情春藥 春藥催情 春藥評價 春藥哪裡買   熱門春藥 春藥作用  春藥成分 春藥官網 春藥副作用 熱賣春藥 春藥價格 春藥迷姦 春藥藥局 春藥吃法 台灣春藥 春藥安全 迷幻春藥 香港春藥 昏迷藥 迷姦藥 迷情藥 春藥膠囊 春藥水 無味春藥 強效春藥 昏睡春藥  具體適應症參考藥品說明書。事實上，根據現有高質量證據，還有更多腫瘤患者可以從中獲益。 而伊匹木單抗作用於CTLA-4位點，2011年被美國食品藥品監督管理局（FDA）批准用於晚期黑色素瘤的治療。目前在中國，已經批准伊匹木單抗聯合納武利尤單抗用於不可手術切除的、初治的非上皮樣惡性胸膜間皮瘤成人患者。 在肺癌領域，美國FDA於2020年5月，批准納武利尤單抗+伊匹木單抗聯合療法用於敏感基因突變陰性、PD-L1表達≥1%的轉移性非小細胞肺癌患者的一線治療。 在現版本的美國國立綜合癌症網絡（NCCN）指南中，對於基因檢測敏感基因突變陰性、PD-L1表達陽性晚期非小細胞肺癌，納武利尤單抗+伊匹木單抗聯合療法的雙免疫治療被列入了一線治療的1級推薦。 在本文故事中，史蒂夫參加的是兩藥聯合的Ⅰ期臨床試驗，研究人員後續又進行了代號為“CheckMate-227”的多中心開放性Ⅲ期臨床研究，對比了以納武利尤單抗+伊匹木單抗為基礎的治療方案和化療用於晚期一線非小細胞肺癌患者的效果。 根據2022年12月發布的結果，在所有患者停止免疫治療至少3年的情況下，無論腫瘤PD-L1表達如何，與化療相比，納武利尤單抗+伊匹木單抗都增加了5年總生存率（在PD-L1≥1%的患者中表現更好，為24% vs. 14%，而PD-L1＜1%的患者中為19% vs. 7%）。少數患者即使由於不良反應中途退出了，之前免疫治療帶來的好處仍然持續存在。 但免疫系統力量實在太強，被激發去對抗癌細胞的同時，也可能“誤傷”自己人。 治療兩個月後，史蒂夫的胳膊、後背和胸前長出了大片皮疹、十分嚴重，不得不中途停藥，等用類固醇藥膏治好皮疹後，才又恢復了免疫治療，但這一次只用了納武利尤單抗，另一種被醫生停掉了，希望能把副作用降到最低。 免疫檢查點抑製劑可能要幾個月才能生效，有時還會出現炎症，所以治療初期光看掃描結果，可能有“癌細胞在增長”的假象。 春藥使用方法 有效春藥 失憶水 日本春藥 春藥是什麼 春藥怎麼用 FM2 瀰漫之夜 日本性奮劑 日本淑女剋星精華素 DDK迷姦粉 KKK3迷姦粉  一滴銷魂催情水 卡宴催情水 乖乖水 聽話水 媚藥催情 女用春藥 啪啪粉 潮吹春藥 失身水 無色無味春藥 強姦水 宮廷玉液催情水 口交液 高潮液  但是2015年3月，史蒂夫的初次掃描結果很驚人——他的腫瘤縮小了三分之一；等到了5月，腫瘤縮小了50%！ 圖片來源：123RF 到了8月，一大半的腫瘤都消失了，但皮疹又復發而且惡化了。類固醇藥膏再次起了作用，但到了10月，史蒂夫又出現了另一種更讓人擔心的副作用：呼吸困難。 醫生診斷他得了肺炎，這是由於免疫系統攻擊機體造成的感染，也是免疫檢查點抑製劑已知的不良反應之一。如果繼續治療，風險實在太大了。 · 科普時間· 對於當前臨床使用的免疫檢查點抑製劑，最常見的就是皮膚不良反應事件，包括皮疹和瘙癢（黑色素瘤的患者治療時發生白癜風也很常見）。此外，重要的相關不良反應還有以下幾類： （1）內分泌系統不良反應，如甲狀腺功能異常和垂體炎； （2）消化系統不良反應，如結腸炎、胃炎、結腸小腸炎等； （3）肝功能異常，一般不直接引起症狀； （4）免疫相關性肺炎少見，接受PD-1/PD-L1抑製劑單藥治療的患者，肺炎發生率＜5%，3級以上的肺炎發生率很低，為0%-1.5%，但可能致命，在PD-1/PD-L1抑製劑相關死亡事件中佔約1/3； （5）關節痛和肌痛，發生率約40%，可能導致類風濕關節炎； （6）心血管不良反應，如心肌炎、心包炎、心律失常、心室功能下血管炎、靜脈血栓栓塞、心臟瓣膜炎和肺動脈高壓等。 壯陽藥 男性壯陽 助勃增硬 增強性功能 延時持久 催眠迷幻 Raging失憶水 蒼蠅水 情趣春藥 男性保健 增加敏感度 增大增粗 早洩剋星 陽萎剋星 美國黑金 保羅V8 日本藤素 美國GOODMAN陰莖增大丸 女用高潮液  增大丸 印度學名藥 犀利士 威而鋼 迷情水 催情膠囊 強效縮陰 最強春藥  有治療就有風險，大家也不必太焦慮，患者在免疫治療前都要做好相關評估與檢查，醫生也會在治療前與患者及家屬充分溝通、權衡利弊，告知潛在的毒性風險，尤其是那些潛在的免疫檢查點抑製劑相關毒性或其他非預期毒性風險較高的人群。對於嚴重毒性事件，醫生會根據具體情況及時進行對應的決策。 從停藥到腫瘤消失，醫生的感悟值得深思 於是，史蒂夫不得不停止注射，好在這幾個月的治療並沒有白費，讓他的癌症從4期變成了2期，也就是可以手術治療了。 2016年春天，他通過手術切除了三分之一的右肺，發現癌細胞完全消失了——病理報告顯示，切除的組織中沒有發現癌細胞。（編者註：經免疫治療腫瘤縮小後再進行手術切除，到底能帶來多大的獲益，目前依然缺乏高質量證據。） 2018年初，史蒂夫從確診到康復已經度過了3年半，後面2年都沒再在體內發現癌細胞。他不再需要進一步治療，但還要定期復查。他又回到職場，也重新打起了高爾夫球。 圖片來源：123RF “他的療效是非常好的，”霍爾曼醫生說。“我希望能長期持續下去。相信他也清楚這一點，接下來就等時間給我們答案了。” 霍爾曼醫生在2016年的採訪中表示： 第一，就在幾年前，還沒有人認為肺癌可以用免疫療法治療，如今卻取得了這麼大的進展，對於肺癌這麼很常見的癌種而言，這個進步確實讓人欣慰。而且晚期肺癌患者治療後也有持久的反應，這在化療和靶向治療中一般是看不到的，但也可能哪天突然就斷了，對此我們還有很多研究和觀察要做。 第二，不是每個人都能從免疫治療中獲益，比如用PD-1抑製劑後獲益的肺癌患者大概只有15%-20%。接下來的問題是：如何更準確地判斷哪些人需要這類療法？如何開發有前景的聯合免疫療法，用新分子、新組合幫助更多的人？ 第三，發現了免疫治療的好處，並不是說“化療就不好”了。免疫療法只是給了患者新的選擇，但有時它可能不起作用，反而是化療更有幫助，關鍵是找到對患者自己有效的療法。而站在科研角度，我們擁有的治療選擇越多，能治療的癌症類型就越多樣化，就有機會讓更多患者延長生命、獲得更好的生存質量。 藍色小藥丸 情趣春藥 印度雙效希愛力 德國必邦 德國黑螞蟻生精片 陰莖增大 女用縮陰精油 潮吹精油 強效昏睡液 G點高潮液 女用潮催凝膠 強效淫蕩水 女用催淫水 迷情液 催眠忘情水 頂級春藥 亂情水 黑寡婦性激素 美國GHB 香港GHB 助情水 香港彼迪三唑侖片 迷魂水 迷幻膠囊 催情媚藥 賽倍達  · 科普時間· 免疫檢查點抑製劑對部分患者生效時，效果會非常好，帶來很長的緩解期，看上去很像得到了“治愈”，甚至在治療停止後也會維持下去；而對於更多患者來說，獲益則是有限的，有時會生效一段時間，之後就不起作用了，腫瘤繼續進展。 有人認為，可能目前還有一些沒被發現的免疫檢查點在起作用。科學家在努力尋找它們，然後開發針對它們的新藥物。此外，除了免疫檢查點抑製劑，還有其他免疫療法也正在研發當中。